Teste făcute de psihiatri. Programare la un psihiatru sau psihiatru-narcolog (regulamente)

Intalnire cu un psihoterapeutÎn mod tradițional, pentru mulți oameni, are loc într-o anticipare emoționantă și anxioasă. Dar în țările dezvoltate A devenit de mult un loc obișnuit să vizitezi un psihoterapeut. Acest lucru se datorează adesea faptului că în a ajuta cu anumite etapele vieții Aproape fiecare individ are nevoie de el. Oamenii din aceste țări sunt conștienți de necesitatea de a vizita astfel de specialiști, deoarece solicitarea de sfaturi indică o nevoie urgentă percepută de a-și schimba viața și de a-și asuma responsabilitatea pentru propria sănătate. Prin urmare, dacă o persoană însăși decide să meargă la un psihoterapeut, atunci acesta este primul pas către recuperarea sa și principala condiție pentru succesul tratamentului.

Contactarea unui specialist este eveniment importantși întotdeauna apare întrebarea, la care specialist este mai bine să apelezi pentru ajutor și de ce. Dacă există manifestări de senzații și experiențe dureroase asociate cu psihicul, precum și o scădere a calității vieții din cauza manifestărilor de neînțeles cu psihicul asociat cu sistemul nervos, este necesar să contactați un psihoterapeut, deoarece acesta este un persoana care a primit educatie specialași având experiență în rezolvarea problemelor din acest domeniu.

În ce cazuri este necesară consultarea unui psihoterapeut?

Consultarea unui specialist este necesară pentru diferite tulburări mintale:

— pentru dependențe (fumat de tutun, droguri, alcool, jocuri etc.);

- in caz de tulburari de comportament datorate suprasolicitarii, stresului, intoxicatiei, expunere la factori chimici si fizici, boli organe interne si alte conditii.

Cum să găsești un psihoterapeut care să te ajute? Alegerea unui psihoterapeut nu este o chestiune ușoară. Pe acest moment Internetul și presa sunt pline de oferte pentru asistență psihoterapeutică.

Înainte de a consulta un specialist, trebuie să vă familiarizați cu documentele medicului care oferă serviciul solicitat. Aceasta trebuie să fie o persoană care are studii medicale superioare complete, iar diploma trebuie să indice studii medicale superioare instituție educațională, iar pe linia „specializare” - practică medicală.

Trebuie să vă asigurați că specialistul are o diplomă de psihiatru sau un certificat de absolvire a rezidențiatului în psihiatrie și trebuie să aibă și o diplomă separată de psihoterapeut.

Prin urmare, trebuie să vă programați la un psihoterapeut cu cineva care are studii superioare medicale în psihiatrie, care a lucrat ca medic psihiatru într-o clinică de cel puțin 5 ani și a urmat cursuri de perfecționare în psihoterapie. Competența unui psihoterapeut include tot ceea ce privește un psihiatru și, în plus, acest specialist are dreptul de a conduce psihoterapie în tratamentul tulburărilor mintale.

Intalnire la psihoterapeut, ce sa zic

Oamenii au adesea întrebări despre cum să se comporte la o întâlnire cu un psihoterapeut? Cum decurge programarea și ce întrebări pune psihoterapeutul la programare?

Nu este nevoie să vă faceți griji la întâlnire că psihoterapeutul nu va înțelege pacientul. Dacă alegeți medicul potrivit, el va înțelege în orice caz, de aceea este un specialist. Dar acest lucru se va întâmpla numai atunci când între pacient și medic se vor stabili înțelegerea și încrederea reciprocă. O persoană trebuie să aibă încredere completă în specialist și să urmeze cu strictețe toate instrucțiunile și recomandările sale, deoarece fără aceasta tratamentul va fi inutil.

Ce face un psihoterapeut în timpul unei întâlniri? Psihoterapeutul evaluează pe deplin situația, află caracteristicile dezvoltării sistemului nervos superior, precum și motivele manifestării simptomelor despre care pacientul are plângeri. Acest lucru durează aproximativ o oră. Nu puteți ascunde nimic de la medic sau denatura adevărul, deoarece specialistul poate lua o decizie greșită, ceea ce va afecta calitatea tratamentului.

Prima întâlnire cu un psihoterapeut include cunoașterea pacientului. La prima consultatie, medicul cel mai petrece timp evaluând stare emoțională pacientul și să navigheze în situația sa de viață (prezent, trecut, planuri de viitor). Între pacient și medic are loc un fel de „test de compatibilitate”, se formează un contact psiho-emoțional, iar sarcina psihoterapeutului este capacitatea de a se „adapta” corect la pacient.

La o întâlnire cu un psihoterapeut, sunt clarificate toate aspectele evoluției și formării bolii, parametrii individuali ai dezvoltării corpului, caracteristicile adaptării și funcționării sociale.

În timpul primei întâlniri, psihoterapeutul încearcă să stabilească adevărate reacții mentale, precum și posibile încălcăriîn procesele de gândire și comportamentul pacientului.

După finalizarea primului consult, specialistul determină starea activității nervoase superioare a unei persoane și, pe baza rezultatelor, îl trimite acasă cu recomandări privind normalizarea rutinei sale zilnice și, dacă este necesar, îl îndrumă pentru o examinare detaliată la specialiști înrudiți.

Dacă la programare psihoterapeutul descoperă vreo încălcare a specializării sale, atunci decide să înceapă terapia și anunță pacientul în detaliu despre planul de tratament propus și utilizarea medicamentelor, dacă este necesar, obținând acordul său scris.

Un plan de tratament aproximativ pentru un psihoterapeut arată astfel:

terapie medicamentoasă;
prescrierea dietei;
stabilirea unei rutine zilnice;
psihoterapie.

Un psihoterapeut poate îndeplini toate funcțiile independent sau împreună cu un psiholog clinician sau un psiholog obișnuit, dar cu conditie obligatorie– acesta din urmă are studii superioare în psihologie.
Dacă medicul a prescris terapia medicamentoasă după prima consultație, pacientului i se atribuie o zi pentru următoarea vizită. Acest lucru se face pentru a fi supus unei examinări mai detaliate, precum și pentru a pregăti ședințele de psihoterapie. Acest lucru va necesita încă 2-3 vizite, care sunt de obicei programate după 2-3 zile. În aceste zile de vizită, psihoterapeutul efectuează o examinare activă folosind tehnologii terapeutice. De asemenea, monitorizează efectul medicamentelor, dacă este necesar, corectează terapia medicamentoasă și se pregătește direct pentru psihoterapie.

Pacientul ar trebui să înțeleagă că, dacă un specialist decide să efectueze terapia medicamentoasă, el este ghidat de motive specifice. Și datorită faptului că tratamentul este selectat individual, este imposibil să cunoașteți imediat reacția organismului la medicamente, deci este nevoie de timp pentru a le monitoriza efectele pentru a nu dăuna pacientului. Pe de altă parte, dacă este necesară terapia medicamentoasă, atunci aceasta înseamnă că organismul uman nu este încă pregătit să accepte tratamentul psihoterapeutic și este nevoie de timp pentru ca efectele pozitive ale medicamentelor să înceapă.

Psihoterapia poate ajuta pacientul atunci când este efectuată pe fondul unei îmbunătățiri a stării, iar acest lucru se realizează cu medicamente și nu întotdeauna rapid. Totodată, psihoterapeutul monitorizează și corectează claritatea și corectitudinea implementării recomandărilor sale privind alimentația și rutina zilnică.

În tratament, este foarte important ca pacientul să-și asume responsabilitatea pentru sănătatea sa. O persoană care dorește să obțină un rezultat garantat trebuie să aibă încredere totală în psihoterapeut și să urmeze cu strictețe toate recomandările acestuia.

Tratamentul cu un psihoterapeut este un proces destul de complex pe care nu toți pacienții îl pot rezista. Include un autocontrol zilnic, orar, minut cu minut. Pacienților le este adesea dificil să-și schimbe obiceiurile și cursul ritmului obișnuit de viață. Dar, dacă pacientul dorește să se vindece, atunci ar trebui să uite de unele dorințe și obiceiuri pentru perioada de tratament.

Deci, merită să faceți o întâlnire cu un psihoterapeut dacă:

— au apărut diverse probleme (personale, emoționale, sociale);

- dacă o persoană are nevoie de sprijin psihologic;

- dacă există dorința de a scăpa de sentimentul de disconfort psihologic și de incertitudine;

- dacă aveți nevoie de ajutor la rezolvare probleme psihologice;

- dacă o persoană suferă de oboseală, tensiune internă, sentimente.

Principalele domenii de activitate ale psihoterapeutului la recepție sunt:

- nevroze;

— tulburări psihosomatice;

- stari depresive;

- probleme de comunicare;

Deci, psihoterapeutul de la programare folosind metoda conversației, după ce a stabilit un contact personal cu pacientul, află problema, cauza acesteia și începe tratamentul, folosind diverse tehnici cognitive, comportamentale, medicinale și de altă natură.

Dacă este necesar, în fiecare caz specific, studii speciale. Adesea acesta este:

— examen patopsihologic;

— analize de laborator de sânge, urină, electrocardiografie, electroencefalografie;

- în cazul suspiciunii unei posibile leziuni organice ale creierului sau pentru confirmarea diagnosticului se efectuează metode complexe de examinare hardware - RMN, CT a creierului;

— pe baza datelor de examinare individuală obținute, specialistul prescrie terapie complexă;

- la primul consult psihoterapeutul stabilește un „diagnostic de lucru”, care se ia ca bază, care nu este acceptat ca diagnostic final. De regulă, diagnosticul final al pacientului este stabilit de un specialist în 10-15 vizite, care în tratamentul ambulatoriu se efectuează în termen de o lună;

- consultarea unui psihoterapeut la consultații periodice constă în monitorizarea stării pacientului pe toată perioada tratamentului și, dacă este cazul, efectuarea de ajustări ale terapiei, atât de natură psihoterapeutică cât și medicinală;

— la o programare cu un psihoterapeut, tratamentul nu trebuie să includă doar un caracter unidirecțional. Ar trebui folosite diverse metode de psihoterapie, variabile în cantitate (4-7), care vor fi suficiente pentru a obține un efect terapeutic de durată;

- un psihoterapeut poate recurge la ajutorul unui psiholog în munca sa, care îl ajută să obțină suplimentar, informatie necesara. În acest scop, psihoterapeutul se referă la pacient.

Este important ca toți oamenii să rețină că psihoterapia ajută nu numai în tratamentul tulburărilor mintale, ci și al multor boli fizice diferite.

Psihiatru - specialist cu viziune științifică asupra lumiiși pregătire medicală specială. El oferă asistență pacienților cu tulburări mintale, de personalitate și de comportament.

Drepturile și responsabilitățile unui psihiatru

Pregătirea medicală specială conferă medicului psihiatru dreptul de a efectua diagnostic, tratament, examinări și de a lua măsuri pentru reabilitarea și prevenirea tulburărilor mintale de diferite origini. Un psihiatru are dreptul de a consulta și trata pacienții bolnavi mintal și sănătoși mintal, precum și de a determina gradul capacității lor juridice și sănătății mintale. Medicul nu poate efectua o examinare fără acordul scris al pacientului. El trebuie să cripteze diagnosticul și să documenteze toate observațiile. Dacă un psihiatru consideră un pacient periculos pentru alții, atunci are tot dreptul să-l spitalizeze forțat. Un psihiatru are dreptul de a trata și observa pacienții într-un cadru spitalicesc. Un psihiatru de copii trebuie să fie capabil să găsească o abordare pentru orice copil.

Perioada de pregătire pentru un medic în această specialitate este de șapte până la opt ani. Șase ani sunt petrecuți pentru învățământul superior și unul până la doi ani pentru specializare.

Această profesie necesită cunoștințe serioase în diverse domenii ale cunoașterii. Un psihiatru modern trebuie să cunoască manifestările clinice ale unei tulburări psihiatrice, specificul manifestărilor neurologice și somatice ale unei anumite boli mintale și, de asemenea, să stăpânească metodele de bază ale psihoterapiei.

Doar o persoană erudită în domeniul filozofiei, teologiei și psihologiei poate fi psihiatru. Un medic de această specialitate trebuie să aibă calități spirituale și morale înalte.

Programare la psihiatru

Un psihiatru tratează tulburările depresive, bolile mintale cronice, bolile bipolare (depresie și manie alternante), stările de anxietate, fobiile, obsesiile și tulburările nevrotice. Acest medic tratează și tulburările de comportament (psihopatie, caracter sever), tulburările sexuale, tulburările psihice specifice la bătrânețe și consecințele leziunilor cerebrale traumatice.

Ar trebui să faceți o programare la un psihiatru dacă aveți depresie, auto-recriminare frecventă, tulburări de somn, modificări ale apetitului, percepție afectată, oboseală crescută în timpul efortului intelectual sau fizic normal, gânduri de sinucidere, neputință, precum și dependență de droguri sau alcool.

Conversația inițială dintre medic și pacient durează aproximativ o oră și jumătate. La programare, psihiatrul ascultă cu atenție plângerile pacientului, îi observă comportamentul, îi studiază sentimentele și efectuează toate cercetările necesare. Întrebările medicului psihiatru au ca scop clarificarea și clarificarea diagnosticului. De asemenea, psihiatrul poate pune întrebări rudelor cele mai apropiate ale pacientului. Pentru a confirma și clarifica diagnosticul preliminar, medicul prescrie de obicei metode suplimentare cercetare. Cel mai adesea, medicul prescrie studii biochimice, hormonale și neurofiziologice, precum și studii ale sistemului vascular, digestiv și al altor sisteme ale corpului. În unele cazuri, sunt prescrise analiza lichidului cefalorahidian și tomografia.

Pe baza rezultatelor examinării, medicul psihiatru pune un diagnostic și prescrie tratament. În tratament, medicul poate folosi elemente de terapie existențială, terapie comportamentală, precum și hipnoza ericksoniană și psihanaliza.

Consultație cu un psihiatru de copii

Un psihiatru infantil este un specialist în diagnosticarea, tratamentul și prevenirea tulburărilor mintale la adolescenți și copii. Un psihiatru pediatru se ocupă de corectarea abaterilor ascunse și evidente în comportament și dezvoltare, diferite forme tulburări psihice la adolescenți și copii. Ar trebui să consultați un psihiatru dacă copilul dumneavoastră are fobii, nevroze, bulimie sau anorexie nervoasă.

Consultația cu un psihiatru de copii se efectuează de obicei în prezența părinților.

O consultație cu un psihiatru poate dezvălui abilitățile înnăscute ale copilului și poate evalua personalitatea acestuia.

Răspunsurile copilului la întrebările psihiatrului ajută uneori medicul să decidă dacă trimite o trimitere către o școală specializată sau grădiniţă, privind scutirea de la examenele școlare, privind trecerea copilului la învățământul individual.

Cine este Psihiatru

(Psih- + doctor grec iatros) - un specialist medical format în domeniul diagnosticului, tratamentului, prevenirii și examinării bolilor psihice.

Care este competența unui psihiatru?

Un psihiatru este un medic care tratează tulburările mintale.Un psihiatru modern trebuie să cunoască nu numai manifestările clinice ale unei tulburări mintale, specificul manifestărilor somatice și neurologice ale unei anumite boli mintale, dar și să fie expert în metodele moderne de psihoterapie.Psihiatru este o persoană erudită în domeniul psihologiei, filosofiei și teologiei, care posedă valori morale și spirituale înalte.Psihiatrul este obligat să efectueze studii neurofiziologice, biochimice, hormonale, precum și să examineze sistemul cardiovascular, digestiv și alte sisteme ale corpului.

Ce boli tratează un psihiatru?

Toate tipurile de tulburări depresive, indiferent de vârsta și sexul pacientului, inclusiv depresia postpartum.
- Boli bipolare (manie alternanta si depresie).
- Tulburări nevrotice, temeri, obsesii și fobii.
- Conditii de anxietate, indiferent de cauza si varsta.
- Tulburări de comportament la adulți (caracter sever, psihopatie etc.).
- Tulburări sexuale atât la bărbați, cât și la femei.
- Stări reactive de diverse etiologii.
- Consecințele leziunii cerebrale traumatice, accident vascular cerebral.
- Toate tipurile de epilepsie (inclusiv traumatică și alcoolică).
- Cronică boală mintală(toate tipurile de schizofrenie).
- Tulburări specifice vârstnicilor (inclusiv tulburări de somn, depresie senilă, boala Alzheimer, ateroscleroză cerebrală etc.).
- Conflicte familiale și interpersonale.

Cu ce organe se ocupa un psihiatru?

Tratează tulburările psihice. Când ar trebui să contactați un psihiatru?

Depresie

Manifestări emoționale

Dor, suferință, deprimat, dispoziție deprimată, disperare;
- Anxietate, sentiment tensiune internă, anticiparea necazului;
- Iritabilitate;
- Sentimente de vinovăție, auto-acuzații frecvente;
- Nemulțumirea față de sine, scăderea încrederii în sine, scăderea stimei de sine;
- Capacitatea redusă sau pierdută de a experimenta plăcerea din activitățile plăcute anterior;
- Scăderea interesului pentru lumea exterioară;
- Pierderea capacității de a experimenta orice sentimente (în cazuri de depresie profundă);
- Depresia este adesea combinată cu anxietatea cu privire la sănătatea și soarta celor dragi, precum și cu teama de a părea incompetent în locurile publice

Manifestări fiziologice

Tulburări de somn (insomnie, somnolență);
- Modificări ale apetitului (pierderea sau supraalimentarea);
- Disfuncție intestinală (constipație);
- Scăderea nevoilor sexuale;
- Scăderea energiei, oboseală crescută în timpul activității fizice și intelectuale normale, slăbiciune;
- Durere și diverse senzații neplăcute în organism (de exemplu, în inimă, în stomac, în mușchi).

Manifestări comportamentale

Pasivitate, dificultate de angajare într-o activitate cu scop;
- Evitarea contactelor (tendinta spre solitudine, pierderea interesului pentru alte persoane);
- Refuzul divertismentului;
- Alcoolismul și abuzul de substanțe psihoactive care oferă o ușurare temporară.

Manifestări mentale

Dificultate de concentrare, concentrare;
- Dificultăți în luarea deciziilor;
- predominanța posomorâtului, gânduri negative despre tine, despre viața ta, despre lume ca întreg;
- O viziune sumbră, pesimistă asupra viitorului, cu lipsă de perspectivă, gânduri despre lipsa de sens a vieții;
- Gânduri de sinucidere (în cazuri severe de depresie);
- A avea gânduri despre propria inutilitate, nesemnificație, neputință;
- Lentoarea gândirii.

Schizofrenie

Pacientul are impresia că îi sunt luate gândurile și sentimentele, lăsând doar gol și răceală. Goliciunea fără limite, căderea în abis este modul în care pacienții vorbesc cel mai adesea despre starea lor.

Starea este de neînțeles și pacientul are impresia că cineva este de vină pentru asta, că este amenințat, că alte persoane sau forțe supranaturale îi controlează comportamentul și există un sentiment de neputință. Când un pacient cu schizofrenie emite astfel de judecăți, putem concluziona că există o încălcare a integrității „Eului”. Pierderea contactului se manifestă și prin incapacitatea de a schimba pe deplin informații cu lumea exterioară.

Percepția este afectată. Lucrurile care nu au legătură sunt percepute ca legate între ele sau cu pacientul însuși, deși în realitate nu este cazul. Este adesea dificil să separăm faptele semnificative de fenomenele întâmplătoare. De exemplu, pacientul consideră că anumite zgomote, imagini, semne, culori sunt extrem de importante. Unele componente ale lumii înconjurătoare - chipuri, plante, străzi - capătă o semnificație simbolică deosebită, interpretată de pacient prin prisma atribuirii lui însuși, semne de amenințare. Un pacient cu schizofrenie crede că alții îi acordă atenție.

Uneori oamenii descriu totul lumeași alți oameni, timpul și aerul sunt percepute ca străine, schimbate, distorsionate, schematizate. În același timp sau independent de aceasta, oamenii au impresia că propriul corp au devenit străine, anumite părți ale corpului au devenit mai mari sau mai mici, mai aproape sau mai îndepărtate, mișcările corpului au devenit diferite, fața a devenit ca o mască.

Alcoolism

Alcoolismul, aflat deja în stadiul inițial, se caracterizează printr-o pierdere a controlului cantitativ atunci când bea alcool, atunci când o persoană nu se poate opri după ce a luat o anumită doză de alcool și începe să bea în continuare;

Schimbarea tiparelor de băut (consum de alcool timp de câteva zile la rând). Alcoolismul din a doua etapă se caracterizează printr-o poftă de alcool, dar devine mai pronunțată decât în stadiul inițial al bolii. Toleranța la doze mari de alcool continuă să crească. Pe lângă pierderea controlului cantitativ la consumul de alcool, există și o pierdere a controlului situațional, de exemplu. Consumul de alcool este posibil chiar și într-o situație inacceptabilă.

Sindromul principal al alcoolismului din a doua etapă este un sindrom de mahmureală sau de sevraj, caracterizat prin tulburări somatice, vegetative și mentale destul de pronunțate (dispoziție scăzută, transpirație, bătăi ale inimii, creșterea tensiunii arteriale, lipsa poftei de mâncare, greață, sete, tremurări ale mâinilor, etc.).

Alcoolismul din a doua etapă se manifestă și prin forme alterate de intoxicație: băutură excesivă, beție constantă sau intermitentă. În a doua și a treia etapă de alcoolism pot apărea psihoze alcoolice.

În stadiul inițial, final al alcoolismului, abilitatea de a lua doze mari de alcool dispare. Alcoolismul din a treia etapă se caracterizează prin modele alterate de intoxicație (alcoolicul trece de la violent la liniștit). Pierderea controlului cantitativ după cantități mici de alcool - un pahar de vodcă sau vin, o cană de bere. O mahmureală apare după ce beți o cantitate mică de alcool. A treia etapă a alcoolismului se caracterizează prin degradarea personalității alcoolice.

Psihoze și nevroze

Există psihoze exogene și endogene. Psihoza exogenă apare datorită influenței factorilor de mediu externi corpului uman. Poate fi cauzată psihoză exogenă boală infecțioasă(gripa, tifoidă, tuberculoză, sifilis etc.) intoxicație (alcool, droguri, intoxicații severe etc.), sau traume psihice destul de severe.Psihoza endogenă este psihoza cauzată de factori interni, de obicei neuroendocrini. Psihozele endogene includ schizofrenia și psihozele cauzate de modificări legate de vârstă.Psihozele sunt destul de frecvente în bolile vasculare: ateroscleroza cerebrală și hipertensiunea arterială. În unele cazuri, este destul de dificil să se tragă granița dintre psihozele exogene și cele endogene, deoarece psihoza poate începe ca urmare a influenței factorilor externi și mai târziu include factori interni.

Fobii și temeri

Frica constă într-un sentiment de tensiune internă, un pericol imediat pentru viață în anticiparea unor evenimente și acțiuni amenințătoare.

Bulimie

Bulimia este o boală care poate avea atât o bază psihologică, cât și somatică, ducând la tulburări de alimentație. Bulimia este de obicei însoțită de atenția sporită a unei persoane față de greutatea sa.

S-a stabilit că bulimia este o boală care afectează mai mult femeile decât bărbații. Începe în adolescență și poate dura mulți ani.

Insomnie

Insomnia este o tulburare a funcției de somn. În mod obișnuit, insomnia vine sub două forme: insomnie de fază 1 - dificultate de a adormi inițial și insomnie de faza 2 - trezire în miezul nopții și dificultăți de a adormi.Insomnia poate provoca oboseală, depresie, scăderea atenției și proasta dispoziție.

Anxietate

Anxietatea este o experiență emoțională, foarte dureroasă, de disconfort intern dintr-o perspectivă incertă.

Sinucidere

În timpul unei perioade de depresie din cauza unei stări dureroase, a unui instinct de autoconservare suprimat, insuportabil durere de inima, pot apărea gânduri de sinucidere - gânduri de sinucidere care indică de obicei severitatea depresiei.Trebuie avut în vedere pericolul tentativelor de sinucidere impulsive. Acțiunile suicidare sunt posibile și în cazurile de depresie minoră, mai ales în absența retardării motorii și a prezenței unui sentiment de schimbare în percepția asupra lumii înconjurătoare și asupra propriei personalități. Uneori, acest lucru se manifestă printr-o percepție sporită a culorilor, sunetelor și senzațiilor „totul este luminos și ascuțit, totul este distorsionat într-un fel”, uneori, dimpotrivă, într-un sentiment de plictiseală a ceea ce se întâmplă („printr-un pahar întunecat ”).

Când și ce teste trebuie făcute

Diagnosticul stării tiroidei:

- Hormon de stimulare a tiroidei;
- Triiodotironina liberă;
- Tiroxina libera;
- Anticorpi la peroxidaza tiroidiană;
- Anticorpi la tiroglobulina;
- Tiroglobulina;
- Test de absorbție a hormonilor tiroidieni.

Hormoni:

Pituitară

Hormonul adrenocorticotrop;
- Hormon antidiuretic;
- Somatotropina;
- hormonul luteinizant;
- Prolactină;
- Prolactina - fracţiuni;
- Hormon de stimulare a tiroidei;
- Hormon foliculostimulant.

Glandele suprarenale

Adrenalină;
- Aldosteron;
- Androstenedionă;
- sulfat de dehidroepiandrosteron;
- Cortizol;
- Metanefrină;
- Noradrenalina.

Care sunt principalele tipuri de diagnosticare efectuate de obicei de un psihiatru?

Cercetările neurofiziologice includ de obicei: imagistica prin rezonanță magnetică, electroencefalografia, scanarea vaselor cerebrale, studiul potențialelor evocate și a caracteristicilor sistemului autonom.

Examinare (examen psihiatric inițial).

Orice conversație între un psihiatru și un pacient suspect sau cunoscut este considerată o examinare psihiatrică din punctul de vedere al legii. Motivele unei astfel de inspecții sunt specificate în mod specific în lege și pot fi reduse la trei cazuri:

1) examinări ale pacienţilor aflaţi sub observaţie la dispensar.

2) examinări ale persoanelor cu acordul acestora (pentru copiii sub 15 ani și incompetenții din punct de vedere juridic - cu acordul reprezentanților lor legali).

3) Examinările persoanelor care refuză examinarea psihiatrică.

Luați în considerare aceste trei opțiuni:

Pacientul este înregistrat la PND (clinica psihoneurologică) regională. În consecință, cu o anumită frecvență, el este examinat (sau cel puțin află despre starea sa) de către medicul local al dispensarului său. Dacă din anumite motive acest lucru nu se potrivește pacientului sau rudelor acestuia, puteți invita un alt psihiatru. În special, efectuez și astfel de examinări dacă rudele pot asigura contactul cu pacientul.

O persoană acceptă să vorbească cu un psihiatru. În acest caz, nu există deloc probleme, puteți invita orice medic. Cel mai probabil, pentru ca pacientul să nu-și refuze ulterior consimțământul, vi se va cere să scrieți o declarație sau să semnați una completată pentru pacient înainte de a pleca la examinare. Obțin de obicei consimțământul (scris) pe loc.

Persoana nu este înregistrată și refuză să vorbească cu un psihiatru. Într-o astfel de situație, inspecția se efectuează numai în cazurile specificate într-un articol special din lege. Nu mă ocup eu de astfel de situații, dar vă spun, poate vă va fi de folos. Deci, articolul 23, alineatul 4 din „Legea Federației Ruse privind îngrijiri psihiatrice…”: „O examinare psihiatrică a unei persoane poate fi efectuată fără acordul acesteia sau fără acordul reprezentantului său legal în cazurile în care, conform datelor disponibile, persoana examinată comite acțiuni care dau motive să se presupună că are o boală gravă. tulburare psihică, care provoacă:

a) pericolul imediat pentru sine sau pentru alții.

b) neputința sa, adică incapacitatea sa de a satisface independent nevoile de bază ale vieții.

c) vătămare semnificativă a sănătăţii sale din cauza unei deteriorări a stării sale psihice, dacă persoana rămâne fără ajutor psihiatric.”

Realitatea este că până la obiect” A” de obicei se referă doar la situațiile în care pacientul încearcă (și nu doar amenință!) să omoare pe cineva sau să se sinucidă. În acest caz, decizia privind examinarea este luată de medicul psihiatru de urgență sau PND, iar o examinare este posibilă la cerere orală (deși PND va necesita cel mai probabil una scrisă).

Punctele" b" Și " V„Permisul de examinare este dat de instanță: depuneți o cerere la psihiatrul local de la domiciliul pacientului, medicul psihiatru fie vă dă un refuz motivat (de preferință scris), fie adaugă la cererea dumneavoastră opinia sa cu privire la necesitatea examinării. , îl trimite instanței și așteaptă un răspuns.

Procedura de inspecție.

Potrivit legii, medicul este obligat să se prezinte persoanei examinate ca medic psihiatru (cu excepția celor examinați la paragraful „a”). Destul de des, rudele îi cer medicului să examineze pacientul sub pretextul unui „cunoscut”, „terapeut” sau chiar „instalator”. Pe langa faptul ca este ilegal, mai exista un motiv pentru care refuz astfel de oferte: parte principală diagnosticul în psihiatrie este o conversație cu pacientul, incl. întrebări pe care nimeni, în afară de psihiatru, nu le pune. Și, în consecință, fie examinarea va fi prost condusă, fie pacientul își va da seama că este înșelat.

Conversația inițială durează de la 50 de minute (rar) la 1,5 ore, uneori mai mult. Aceasta include și timp pentru a răspunde la întrebările pacientului și ale rudelor acestuia (dacă nu se opune), deoarece În acest moment, este posibil să se formuleze un diagnostic prezumtiv, să se recomande o examinare și un tratament suplimentar și să se discute prognosticul și perspectivele.

Examene suplimentare.

Sursa principală pentru un diagnostic psihiatric este o conversație cu familia și prietenii pacientului, observarea pacientului însuși și conversația cu acesta. Cu toate acestea, sunt folosite și metode de examinare suplimentare pentru a confirma și clarifica diagnosticul.

Examenul psihologic include o serie de teste psihologice(adică sarcini speciale), pe baza rezultatelor cărora pot fi evaluate funcțiile mentale individuale (memorie, atenție etc.).

Cel mai informativ studiu. Analize de sânge, analize de urină etc. În marea majoritate a cazurilor, este utilizat pentru identificarea bolilor concomitente. Mai rar - pentru a identifica bolile corpului care pot provoca tulburări mintale.Nu foarte informativ. O excepție este analiza lichidului cefalorahidian (LCR), care este necesară pentru confirmarea bolilor infecțioase ale creierului sau a unor leziuni cerebrale traumatice ale creierului - simplă sau cu aer (pneumoencefalografia - care se face acum rar). Nu prea informativ, pentru că dezvăluie în principal modificări osoase. Efectuat dacă există o suspiciune de fracturi ale craniului sau anumite tumori cerebrale. Se face dacă există suspiciunea de afecțiuni convulsive (epileptice). Toate celelalte informații nu oferă aproape nimic.

Ecografia capului. Se face atunci când sunt suspectate anumite tipuri de leziuni cerebrale traumatice sau tumori. Nu foarte informativ.

Tomografie: computer - CT, rezonanță magnetică nucleară - RMN, emisie de pozitroni - PET. Moduri destul de subtile de a studia structura și parțial trăsăturile creierului. Ele arată orice tumori sau, dimpotrivă, zone de distrugere, precum și sângerări și alte consecințe ale accidentelor vasculare cerebrale și leziunilor cerebrale. Absența modificărilor vizibile pe tomograme indică doar că boala mintală nu este asociată cu leziuni ale creierului direct. Ar trebui făcute cercetări suplimentare dacă se suspectează un diagnostic mental și ce ar trebui făcut? Este mai bine să rezolvați această problemă cu psihiatrul care a examinat pacientul.

Adesea, examinarea suplimentară nu este esențială pentru diagnostic, dar dacă oportunitățile permit, acestea pot fi făcute. În alte cazuri, medicul va insista, pentru că Prognosticul și tratamentul vor depinde de rezultat.

Diagnosticul psihiatric.

Orice diagnostic medical (adică „numirea” unei boli) implică lucruri precum cauza, caracteristicile cursului, tipurile de tratament și prognosticul. Fără a intra în specificul clasificării actuale a bolilor mintale (dacă este cineva interesat, căutați „Clasificarea Internațională a Bolilor și Cauzelor de Deces. A 10-a revizuire” sau „ICD-10”), voi încerca să dau o mai mult sau mai puțin unul practic. Deci, cauza tulburărilor mintale poate fi leziunea traumatică a creierului (TBI - comoție cerebrală, contuzie cerebrală, hemoragie), infecții ale creierului (meningită, encefalită), otrăvire (inclusiv alcool - acut și cronic), accidente cerebrovasculare (inclusiv acute - accidente vasculare cerebrale), aceasta include și consecințele epilepsiei. Dacă astfel de tulburări rămân după tratamentul unei boli acute, psihiatrii le numesc „Leziuni cerebrale organice din cauza...” (neuropatologi - „Encefalopatie din cauza...”). Semnele lor cele mai vizibile sunt memoria afectată și perspicacitatea (inteligența), scăderea vitezei de gândire și comutarea atenției. Aceste afecțiuni sunt însoțite de retard mental congenital (oligofrenie) de severitate diferită.

Un alt grup de boli este asociat cu severe situatii de viata(adică cu motive psihologice și traume). Astfel de boli se numesc nevroze. Manifestările lor sunt iritabilitate, slăbiciune, vis urât, diverse temeri, scăderea dispoziției, diverse dureri și tulburări în funcționarea organelor interne. De multe ori motive psihologice suprapus pe trăsături de caracter extrem de pronunțate – dureroase (psihopatie).

Și încă un grup de boli, care este tratat aproape exclusiv de psihiatri (primul grup este neurologi, al doilea este psihoterapeuți și psihologi): boli „endogene”, adică. cauzate de motive „interne”, sau mai degrabă, necunoscute încă de noi. Acestea includ schizofrenia și paranoia senilă (tulburări de gândire, adesea „viziuni” și „voci”), depresie (psihoza maniaco-depresivă, care apare ca scăderi și/sau creșteri periodice ale dispoziției; melancolie senilă), demență senilă (scăderea rapidă a inteligenței în bătrânețe, îngroșarea caracterului, adesea „voci” și „viziuni”).

O categorie separată este dependența chimică, care este tratată de narcologi. Dependența comportamentală, cum ar fi supraalimentarea sau jocurile de noroc, urmează aceleași legi, dar sunt adesea considerate a fi aproape de obsesiile nevrotice.

Severitatea tulburărilor mintale poate fi de așa natură încât să facă imposibil sau extrem de slab contactul unei persoane cu realitatea. Mai mult, comportamentul lui este determinat mai mult de boala lui decât de lumea din jurul lui. În astfel de cazuri, se vorbește despre tulburări sau psihoze de nivel psihotic, iar persoana are nevoie de ajutor obligatoriu de la un psihiatru (chiar și împotriva voinței sale). Astfel de condiții includ cazuri extreme de scădere sau creștere a dispoziției, o scădere severă a inteligenței sau tulburări de gândire, variante extreme de tulburări de comportament, halucinații („viziuni” și „voci”) și alte afecțiuni. Tulburările mai puțin severe sunt numite tulburări de nivel non-psihotic sau nevrotic.

Tratament.

Psihiatria este o afacere lentă, aș spune pe îndelete. Marea majoritate a tulburărilor mintale sunt cronice, adică. continuă continuu sau sub formă exacerbări periodice pe termen nelimitat pentru o lungă perioadă de timp. Din punct de vedere al tratamentului, toate afecțiunile pot fi împărțite în două categorii: cele care necesită medicație obligatorie (uneori în ciuda refuzului pacientului) și cele care necesită în principal psihoterapie.

Prima categorie este orice tulburare de nivel psihotic. Indiferent de origine, o persoană în stare acută trebuie în primul rând să primească medicamente psihotrope (adică, acționând asupra psihicului, psihozei) și supraveghere calificată, eventual într-un cadru spitalicesc. Pe măsură ce boala dispare, doza de medicamente este redusă sau acestea sunt întrerupte cu totul și devine posibil ajutor psihologic (psihoterapeutic) care vizează acceptarea bolii cuiva, acceptarea nevoii de observație sau tratament, revenirea în societate și adaptarea la aceasta.

Tulburări mintale ale cercului organic. Ar trebui să includă medicamente care vizează reducerea daunelor biologice (vitamine, medicamente pentru îmbunătățirea memoriei etc.) și, eventual, medicamente specifice (de exemplu, anticonvulsivante sau medicamente psihotrope). Pe lângă medicamentele tradiționale, este posibil să se utilizeze suplimente alimentare, homeopatie, plante medicinale și fizioterapie. Acupunctura are un efect bun. Psihoterapia este recomandată pentru a rezolva conflictele din viața curentă, iar în cazul unor leziuni grave - pentru a ajuta la adaptarea la boală. Tratamentul este prescris cel mai adesea sub formă de cursuri primăvara și toamna. Psihopatie. Tulburările severe de caracter pot necesita numirea unor „corectori de comportament”, de exemplu. medicamente care reduc tensiunea. Când starea se îmbunătățește și în cazurile mai ușoare, este indicat un tratament pe termen lung (mai mult de șase luni cu întâlniri săptămânale) pentru a rezolva problemele personale adânc înrădăcinate. Toate celelalte enumerate în secțiunea anterioară- individual, doar ca ajutor.

Nevroze. În cazurile de afecțiuni acute, care apar recent, recuperarea completă este posibilă cu un tratament adecvat. În acest caz, psihoterapia este metoda principală (scopul este recuperarea completă), eventual sub forma unui curs scurt (de exemplu, 5 întâlniri). Ușurarea poate fi adusă și prin prescrierea de sedative și reparatoare, fizioterapie și reflexoterapie. Cu cât starea nevrotică persistă mai mult, cu atât este mai mare amprenta pe care o lasă. Cazurile avansate sunt greu de distins de psihopatie și necesită același tratament.

Dependente. Pentru dependențe chimice (alcoolism, dependență de droguri, fumat de tutun, abuz de substanțe), poate fi necesar ajutor pentru afecțiunile cauzate de încetarea consumului (sevraj, mahmureală). În aceste cazuri, se prescriu sedative și medicamente pentru somn, adesea în picurător. Reflexologia are un efect bun. După trecerea acestei etape, începe tratamentul. Singurul asistență eficientă pentru dependențe – psihoterapie de lungă durată și intensivă. Deși există încă (și, aparent, vor exista) diverse coduri și fișiere. Boli endogene. Pacienții sunt de obicei sub supravegherea unui psihiatru.

Cronic, adică începe o dată dar nu se termină niciodată. Apare într-o formă constantă sau periodică. Exacerbările sunt mai frecvente primăvara și toamna, eventual sub forma unui singur atac în viață. Ele pot provoca restricții în muncă (inclusiv conducerea și armele), până la și inclusiv handicap.

Psihopatie. Ele încep când cresc (unele mai devreme sau mai târziu) și continuă de-a lungul vieții sub formă de exacerbări (decompensări) în situatii dificile, adesea cu o scădere a frecvenței și intensității odată cu vârsta înaintată. Cazurile severe vin sub supravegherea unui psihiatru. Restricțiile de muncă sunt rare.

Leziuni organice ale creierului. Ele încep după orice daune, unele dintre consecințe durează toată viața, pot exista deteriorari (deseori asociate cu vremea) și îmbunătățiri. Ele sunt observate de un psihiatru numai în cazurile de tulburări psihice severe. Restricțiile de muncă depind de consecințele specifice (de exemplu, convulsiile sunt o contraindicație pentru conducere).

Tulburări nevrotice. Ele apar atunci când o persoană nu poate face față unei situații de stres prelungit. Cu abordarea corectă, acestea dispar fără urmă (reacție nevrotică). În absența ajutorului, se pot trage mai departe, transformându-se într-o stare nevrotică apropiată de psihopatie. Ei merg rar la un psihiatru și nu au restricții în ceea ce privește munca lor.

Dependente. Apar (mai ușor la persoanele cu antecedente familiale de dependență) ca urmare a abuzului de substanță chimică (alcoolism, dependență de droguri etc.) sau anumit comportament(exces de mâncare, dependenta de muncă etc.). În viitor, aceștia procedează conform propriilor legi: sub formă de control alternativ și defecțiuni. Dacă apar probleme (de obicei sociale), acestea pot veni sub supravegherea unui narcolog. Pot exista restricții pentru anumite activități.Restricțiile de muncă (inclusiv conducerea și armele) depind de boala specifică.

O dată la cinci ani, Ministerul Sănătății emite un ordin, într-o coloană din care este denumirea profesiei (tipul de activitate), în cealaltă - denumirea contraindicațiilor pentru a lucra în această profesie. Nu depinde dacă persoana este sub observație la dispensar. Deși, desigur, este mai ușor să se strecoare celor care nu au intrat în atenția unui psihiatru.

Observarea dispensaruluipoate fi instalat în spatele unei persoane care suferă de boli cronice și prelungite dezordine mentala cu manifestări dureroase severe persistente sau exacerbante frecvent.” Oferă medicului dreptul de a examina pacientul indiferent de acordul acestuia.

Problema plasării/eliminării observației este decisă de o comisie de medici IPH. De regulă, problema eliminării supravegherii se pune după cinci (rar trei) ani conditie buna bolnav.

Serviciu militar. Conform ordinului actual, aproape toate (cu excepția compensării persistente pentru nevroze și tulburări organice ușoare) boli mintale (inclusiv alcoolismul și dependența de droguri) sunt o contraindicație pentru serviciu.

Examen medical de către un psihiatru-narcolog.

Un examen medical al unui psihiatru-narcolog include în mod necesar verificarea informațiilor despre dacă persoana examinată este înregistrată la un narcolog la locul de înregistrare al cetățeanului (Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 12 septembrie 1988 nr. 704 „Cu privire la momentul observație dispensară a pacienților cu alcoolism, dependență de droguri, abuz de substanțe”), informații despre Numai instituții specializate de tratare a drogurilor (clinici de tratare a drogurilor) sau unități (săli de tratare a drogurilor din cadrul instituțiilor de tratament și prevenire) care efectuează supravegherea medicală a cetățenilor cu boli de droguri. au evidențe de înregistrare a medicamentelor. Pentru a verifica dacă o persoană este înregistrată la un narcolog, un cetățean trebuie să contacteze personal aceste instituții prin prezentarea unui act de identificare.

Examinarea cetățenilor de către un psihiatru se efectuează în conformitate cu Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în timpul acordării acesteia” Nr. 3186-1 din 07/02/1992, o listă de medici psihiatrice. contraindicații pentru implementarea specii individuale activitate profesionalăși activități asociate cu o sursă de pericol crescut, aprobate prin Decretul Guvernului Federației Ruse nr. 377 din 28 aprilie 1993.

În conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății și Industriei Medicale al Federației Ruse nr. 90 din 14 martie 1996 „Cu privire la procedura de efectuare a examinărilor medicale preliminare și periodice ale lucrătorilor și reglementările medicale pentru admiterea în profesie” și Procedura pentru efectuarea de examinări (examinări) medicale preliminare și periodice ale lucrătorilor care desfășoară activități periculoase și lucrează cu factori de producție nocivi și periculoși, aprobat prin ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse nr. 83 din 16 august 2004, clauza 1.1. O examinare de către un psihiatru se efectuează într-un dispensar psihoneurologic (departament, birou) la locul de reședință permanentă a persoanei examinate.